Los anticonceptivos hormonales representan poco riesgo en las mujeres con diabetes

Los resultados, se obtuvieron a partir de una gran base de datos de Estados Unidos, se publicaron en línea el 29 de noviembre en Diabetes Care por Sarah H O’Brien, Doctora del Hospital Nacional de Niños, en Columbus, Ohio, y sus colegas.

Entre casi 150,000 mujeres en edad fértil con diabetes, que usan cualquier anticonceptivo hormonal, el riesgo absoluto global de eventos tromboembólicos fue aproximadamente una por cada 100 mujer de uso, con tasas aún más bajas observadas para intrauterino y anticonceptivos subdérmicos implantables.

Estas dos modalidades «altamente eficaces» son excelentes opciones para las mujeres con diabetes que tienen la esperanza de evitar los efectos teratogénicos de la hiperglucemia mediante la planificación cuidadosa de sus embarazos, mencionaron la Dra. O’Brien y sus colegas.

Se ha expresado preocupación por el riesgo de eventos tromboembólicos por el uso combinado de anticonceptivos hormonales entre las mujeres con diabetes, en particular, ya que la diabetes en sí también predispone a este tipo de eventos.

La Organización Mundial de la Salud recomienda que los anticonceptivos de solo progestina sean prescritos para las mujeres con diabetes y para evitar otros factores de riesgo cardiovascular, pero pocos datos antes habían estado disponible para los anticonceptivos sólo de progestina en mujeres con diabetes.

«Esta brecha en la evidencia puede estar contribuyendo a reducir las tasas de asesoramiento anticonceptivo, recetas, o servicios para las mujeres con diabetes en comparación con las mujeres sin una condición médica crónica,» mencionan la Dra. O’Brien y sus colegas.

Elevan los anticonceptivos el riesgo de Tromboembolismo, pero las tasas globales son bajas según los datos de uso de anticonceptivos y eventos tromboembólicos (trombosis venosa, derrame cerebral o infarto de miocardio) que se analizaron inicialmente de la Clinformatic Data Mart durante 2002-2011 para 146,080 mujeres de entre 14 y 44 años de edad con ambos tipos de diabetes 1 y 2.

Los datos se ajustaron por edad, tabaquismo, obesidad y otros factores de riesgo cardiovasculares, junto a las complicaciones de la diabetes y antecedentes de cáncer.

Casi tres cuartas partes de las mujeres (72%) no tenían reclamaciones de los anticonceptivos hormonales durante el período de estudio.

Alrededor de una cuarta parte (24%) fueron dispensadas de anticonceptivos que contienen estrógeno, y el 1,5% fueron dispensadas de los que contienen estrógeno y progestina. La mayoría de estas mujeres tenían deficiencias en la cobertura, dejando sólo el 4% (6042) con un uso continuo.

Sólo el 4% (5987) había sido dispensado con sólo progestina, incluyendo acetato de medroxiprogesterona (DMPA), un implante subdérmico, o un dispositivo intrauterino (DIU). De estos, sólo el 0,5% (680) tenía un uso continuo.

Un total de 3012 eventos trombóticos se produjo en general, para una tasa total de 6.3 eventos por 1,000 años-mujer.

Las tasas más altas fueron aquellas que utilizan un parche transdérmico anticonceptivo (16.4/1000) y las más bajas para los DIU (3.4 / 1000) y los implantes subdérmicos (0/1000).

En comparación con algún método anticonceptivo hormonal, los productos que contienen estrógeno aumentan de manera importante el riesgo de tromboembolismo tanto para las mujeres menores de 35 años como en las de más edad (cocientes de riesgos instantáneos [HR], 3.38 y 1.79, respectivamente; ambos P<0,0001).

Para los productos que sólo contienen progestina, el riesgo se elevó sólo entre las mujeres más jóvenes (HR, 2.02; P<0,0001) y no para las de 35 o de más edad (HR, 1.33; P=.059).

En una comparación directa, el riesgo de tromboembolismo fue mucho más baja con sólo de progestina que para los anticonceptivos que contienen estrógenos, alcanzando significación estadística en las mujeres menores de 35 años (HR, 0.60), pero no de más edad (HR, 0.74).

 

El DIU y los anticonceptivos implantables subdérmicos son buenas opciones

No se encontraron diferencias en el riesgo de tromboembolismo por la dosis de estrógeno por encima o por debajo de 30 mg (“baja dosis de ultra»), o las píldoras que contienen drospirenona o desogestrel/gestodeno frente a otros tipos de progestina.

Si bien hubo un modesto aumento de riesgo de tromboembolismo con el parche transdérmico en comparación con los anticonceptivos orales (HR, 1,68; P = 0,0091) no se observaron diferencias para el anillo vaginal.

En comparación con las mujeres que utilizan DIU con ambas píldoras sólo la de progestina DMPA se asoció con cerca de cuatro veces más riesgo de trombosis (HR, 3,69 y 4,69, respectivamente; ambos p <0,0001). No obstante, los riesgos absolutos siguen siendo bajos, en 14,5 y 12,5 por 1.000 mujeres por año, respectivamente.

Sólo 124 mujeres tenían prescrito dispositivos sólo de progestina implantables subdérmicos (Implanon y Implanon, Merck) y ninguna había experimentado un evento trombótico.

«En la actualidad, la diabetes afecta a cerca de dos millones de mujeres estadounidenses en edad reproductiva«, señalan los autores, pero parece que los médicos pueden estar evitando combinar anticonceptivos hormonales debido a la preocupación de efectos secundarios cardiovasculares.

«Nuestros resultados demuestran la seguridad del uso de la anticoncepción hormonal en las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2. Los anticonceptivos con el riesgo absoluto más bajo eran los anticonceptivos DIU y subdérmicos implantables, y estos anticonceptivos reversibles altamente eficaces son excelentes opciones para las mujeres con diabetes«, concluyen.

 

 


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