¿Qué es la ED-DMT1?
El diagnóstico de ED-DMT1 se refiere a un uso indebido intencional de la insulina por los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 1 como un medio de perder peso. Al disminuir o totalmente omitiendo dosis regulares de insulina, los pacientes pueden desencadenar la hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre) y posteriormente la excreción de glucosa en la orina, lo que resulta en la pérdida de peso.
Aunque esta condición se refiere a menudo como «diabulimia», una combinación de las palabras diabetes y la bulimia, puede o no estar asociada con la bulimia o cualquiera de sus síntomas.
«Los pacientes pueden ser diagnosticados con cualquiera de los trastornos, incluyendo anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón, u otro tipo de alimentación especificada o trastorno de la alimentación«, dijo Marcia Meier, doctora en diabetes, y Heather Gallivan, directora clínica del Centro de Melrose, que se especializa en la recuperación de trastornos de la alimentación, en una entrevista con Psychiatry Advisor.
Los individuos con ED-DMT1 pueden incluso comer normalmente, pero posteriormente controlar su ingesta de insulina para lograr una pérdida de peso.
Esta condición conduce a menudo a complicaciones graves y se asocia con una mayor tasa de mortalidad que en las personas con diabetes que no tienen también un trastorno alimentario.
Por lo tanto, la detección temprana de sus signos y síntomas es fundamental. Algunos de estos síntomas incluyen:
Signos físicos:
- Que ocurren regularmente como cetoacidosis diabética (falta de insulina en el cuerpo).
- Hipoglucemia frecuente.
- Períodos menstruales irregulares y retraso de la pubertad.
- Los niveles de A1c de hemoglobina altos.
- Visitas clínicas recurrentes para el control de azúcar en la sangre bajo la anemia.
Signos del comportamiento:
- Atracones (sin aumento de peso).
- Pérdida de apetito.
- Ansiedad por estar por encima del peso o la apariencia corporal.
- Inyectarse la insulina sólo en privado donde nadie pueda verlo.
- Faltar a los controles de salud relacionados con la diabetes.
- Atención extrema a detalles en torno a la ingesta de alimentos.
En los aspectos psicológicos:
- Los síntomas depresivos en personas con diabetes tipo 1 se asocian con un aumento del riesgo de desarrollar un desorden alimenticio.
La disciplina en torno a la ingesta de alimentos, el monitoreo y control de peso exigido a las personas con diabetes tipo 1 es lo que puede contribuir a la progresión de los trastornos alimenticios.
Ciertos métodos de afrontamiento de evitación, como el sentimiento de culpa y la expresión de deseos, también se han identificado como característicos de los adolescentes con un trastorno alimenticio y con diabetes tipo 1.
Meier y Gallivan hacen hincapié en que la depresión no tratada y la ansiedad en los pacientes pueden prolongar el tratamiento; aunque el primer paso es tratar las complicaciones de salud relacionadas con la diabetes y llevar a un uso correcto de la insulina por parte del individuo, y llevar los niveles de glucosa en la sangre, el peso y la ingesta de alimentos a niveles normales, la siguiente etapa consiste en trabajar con el paciente para hacer frente a cualquier condición extra.
Notablemente, las tasas más altas de abandono de terapia se han identificado entre los pacientes con DE-DMT1 en comparación con aquellos con trastornos de la alimentación, pero no diabetes.
Los pacientes con diabetes tienen que ser más conscientes de los riesgos que se derivan de la manipulación a la insulina, y que pueden complicar su problema, subrayan la importancia de ir más allá de simplemente educar a los pacientes sobre el manejo de la insulina, y también pone énfasis en el tratamiento emocional subyacente.
Un enfoque multidisciplinario al tratamiento
Desde 2005, el Centro de Melrose, que tiene oficinas a través de Minnesota, ha trabajado tanto con el Centro Internacional de Diabetes y el grupo de Endocrinología de adultos y pediátrica de Park Nicollet Health Services para desarrollar un programa de recuperación integral para los pacientes con DE-DMT1.
Después de haber tratado a más de 350 pacientes con este programa, Meier y Gallivan creen que:
«Debe ser con un equipo multidisciplinario que incluya a un psicólogo o terapeuta familiarizado con la diabetes, un dietista registrado que también tenga formación o conocimientos en diabetes, un educador de diabetes certificado, un endocrinólogo y un psiquiatra, ya que los diagnósticos psiquiátricos son muy comunes con los pacientes que tienen tanto un trastorno de la alimentación y la diabetes. Si no se tratan, estas otras condiciones de salud mental pueden complicar el tratamiento del trastorno de la alimentación«.
«Un equipo multidisciplinario es crítico debido a la naturaleza fisiológica y psicológica de esta enfermedad«, el dúo se expande.
«Todos los miembros del equipo de tratamiento deben tener conocimiento sobre ambas enfermedades. Las relaciones de confianza, son vitales para la recuperación. Muchos de estos pacientes han visto proveedores que utilizan tácticas de miedo (por ejemplo, la amenaza de complicaciones de la diabetes) y vienen al tratamiento con gran sentimiento de vergüenza y culpa por lo que han estado haciendo a sus cuerpos cuando no se hacen cargo de la diabetes tipo 1«.
Citan la terapia cognitivo conductual, la terapia conductual dialéctica, y si el paciente es un adolescente, la terapia basada en la familia como opciones eficaces en el tratamiento del trastorno de la alimentación y la diabetes.
Aunque un enfoque multidisciplinario ha mostrado ser prometedor, sigue siendo limitada la evidencia en términos de eficacia.
Además, los comportamientos específicos asociados con ED-DMT1 necesitan ser examinados en más profundidad, incluyendo la manipulación de la insulina, que es peligrosa, potencialmente fatal, y únicamente para tratar la diabetes
Además, también se necesita más investigación para comprender mejor la interacción entre la diabetes y los trastornos de la alimentación.
Está claro, según lo declarado por Meier y Gallivan, que el establecimiento de una relación de confianza con los terapeutas y los médicos puede ser tan crítica para el tratamiento como la regulación de la insulina y la ingesta de alimentos.
Hacer caso omiso de los factores psicológicos y centrarse únicamente en los aspectos médicos puede resultar perjudicial para los pacientes con este desorden.
Se debe brindar la educación adecuada de los profesionales de la salud que tratan este problema cada vez mayor, incluyendo psiquiatras, es necesario fomentar un mejor pronóstico.
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