«Los datos sobre la diabetes gestacional derivado de las bases de datos nacionales o regionales exhaustivas que enlazan los resultados maternos y neonatales son relativamente raros, y el riesgo general de la morbilidad de los neonatos nacidos de las madres con diabetes gestacional sigue siendo poco clara, especialmente para los recién nacidos con malformaciones congénitas y dificultad respiratoria”, comenta Cécile Billionnet, médico del departamento de estudios de salud pública del Seguro Nacional de Salud, en París, y sus colegas.
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De hecho, dos problemas suelen hacer la interpretación de datos más difícil en estudios de diabetes gestacional:
1- El llamado de polarización tiempo inmortal; y
2- La posible contaminación de datos sobre la diabetes gestacional por incluir mujeres con diabetes preexistente no diagnosticada, que pueden ser reclasificadas después del embarazo.
En una gran escala de estudio observacional, Billionnet y sus colegas analizaron los datos de todos los partos que tuvieron lugar después de 22 semanas de gestación en Francia en 2012, con información de la base de datos del alta hospitalaria francesa y del Sistema de Seguro de Salud Nacional de Francia.
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Los investigadores determinaron el estado de la diabetes de las madres sobre la base de agentes reductores de la glucosa y tiras reactivas determinadas de glucosa, antes, durante, después del embarazo, el diagnóstico hospitalario y en el parto.
Los resultados se analizaron de acuerdo con el tipo de diabetes y, entre las madres con diabetes gestacional, por si la diabetes se trató con la insulina.
Se obtuvo la vinculación madre-hijo de 705,198. Los resultados obstétricos incluyen parto prematuro, cesárea y diagnóstico de alta de la eclampsia o pre eclampsia. Los resultados neonatales incluyen macrosomía, malformaciones congénitas, muerte perinatal y dificultad respiratoria.
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Los investigadores utilizaron análisis de regresión logística para estimar la RUP entre los resultados maternos y neonatales y el estado de la diabetes materna.
Dentro de la cohorte, el 28.1% de las mujeres con diabetes gestacional utilizaron insulina; 77% de las mujeres con diabetes tipo 2 utilizan insulina. En comparación con el grupo de diabetes pre gestacional, los riesgos generales para los resultados adversos maternos y neonatales fueron menores en el grupo de diabetes gestacional.
En comparación con las madres con diabetes tipo 2, las mujeres con diabetes gestacional fueron menos propensas a someterse a una cesárea (27.8% vs. 50.6%), experimentaron eclampsia o pre eclampsia (2.6% vs. 6.4%) o tuvieron un parto prematuro (8.4% vs. 19%).
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En comparación con los recién nacidos de madres con diabetes tipo 2, los recién nacidos de madres con diabetes gestacional fueron menos propensos a nacer grandes para la edad gestacional (15.7% vs. 28.9%), con malformaciones cardíacas (0.9% vs. 2.8%) o respiración angustiosa (3.6% vs. 7.3%).
La tasa de mortalidad perinatal fue también menor entre las madres con diabetes gestacional (OR = 0.7; IC del 95%, 0.6-0.8) en comparación con las madres con diabetes tipo 2 (OR = 3.6; IC del 95%, 2.6-5).
Entre las mujeres con diabetes gestacional, los riesgos de complicaciones aumentaron con el uso de insulina, según los investigadores.
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En comparación con las mujeres con diabetes gestacional no tratadas con insulina, las mujeres con diabetes gestacional usando la insulina eran más propensas a someterse a una cesárea (34% vs. 25.3%) y de experimentar eclampsia o pre eclampsia (2.4% frente a 2.6%) o el parto prematuro (9.2% vs. 7.6%).
En la restricción de los análisis de los partos que ocurren después de 37 semanas de gestación, los investigadores observaron un mayor riesgo de muerte perinatal entre todas las mujeres con diabetes gestacional contra las mujeres sin diabetes (0.21% vs. 0.15%).
«Hemos demostrado claramente que la diabetes gestacional es una enfermedad relacionada con resultados adversos en el embarazo y que la mayoría de los riesgos son mayores en las mujeres con diabetes gestacional tratadas con insulina«, escribieron los investigadores.
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«Al restringir el análisis de los partos después de 37 semanas y excluyendo los casos de diabetes preexistente no diagnosticada, hemos identificado un moderado aumento de la mortalidad perinatal en mujeres no-insulino-tratadas con diabetes gestacional. Aunque se necesita más investigación, este estudio ayuda a iluminar la controversia sobre la sincronización de la entrega en el embarazo con diabetes gestacional«.
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