¿Los objetivos de presión arterial difieren en pacientes con y sin diabetes?

«Contrariamente a las recomendaciones anteriores, en la diabetes mellitus hay poco o ningún beneficio adicional en la reducción de [PA sistólica (PAS)] por debajo de 130 mm Hg, mientras que un beneficio continuo se ve en cuando no se tiene diabetes mellitus también en la PAS por debajo de 130 mm Hg«, los investigadores escribieron en su estudio publicado en el Journal of Hypertension.

Para el estudio, los investigadores de Italia y Grecia realizaron un meta-análisis de ensayos aleatorios que incluyen pacientes con y sin diabetes. Los investigadores trataron de determinar los efectos sobre los resultados renales CV y de disminución de la PA a diferentes PAS y los niveles de PA diastólica.

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Los resultados de interés incluyen 6 resultados fatales y no fatales CV, todas las causas de muerte y enfermedad renal terminal.

El análisis final incluyó 41 ensayos aleatorizados controlados de pacientes con diabetes (n = 1,772) y 40 ensayos aleatorizados controlados de pacientes sin diabetes (n = 191.353).

Entre los individuos que alcanzaron la PAS de al menos 140 mm de Hg, las personas con diabetes lograron reducciones significativamente mayores relativas y absolutas de la mayoría de los resultados cardiovasculares en comparación con aquellos sin la enfermedad, a pesar de esta disparidad desapareció o se invierte cuando la PAS cayó por debajo de 130 mm Hg.

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Los investigadores observaron reducciones en la enfermedad renal terminal sólo en los pacientes con diabetes, los mayores descensos se encuentran en pacientes que logren obtener PAS de al menos 140 mm Hg; aquellos con los SBP por debajo de 140 mm Hg no visualizan ningún otro efecto en la reducción de la ESRD.

Además, todas las clases de fármacos antihipertensivos reducen el riesgo cardiovascular en pacientes con y sin diabetes en comparación con el placebo; Sin embargo, la única clase de fármaco eficaz en la diabetes que no era para la diabetes, fueron inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

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Además, en comparación con otras clases de fármacos, bloqueadores del sistema renina-angiotensina fueron igualmente eficaces en la prevención CV en pacientes sin diabetes, pero moderadamente, y significativamente, más eficaz en los pacientes con diabetes.

Resumen y aplicabilidad clínica

El tratamiento reduce de manera significativa y reducir importantemente el riesgo tanto en la diabetes mellitus y sin diabetes mellitus, pero la evidencia para la reducción del riesgo de ESRD sólo está disponible en la diabetes, concluyeron los investigadores.

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Agregaron que, aunque todas las drogas antihipertensivas pueden beneficiar a los pacientes hipertensos con diabetes, los presentes resultados apoyan la recomendación actual para iniciar o incluir un bloqueador del sistema renina-angiotensina.

Limitaciones y divulgaciones

Las limitaciones del estudio incluían las múltiples subdivisiones de subgrupos, lo que redujo el número de ensayos controlados aleatorios que investigaron los resultados renales de enfermedad renal terminal en comparación con los resultados de CV, y las pequeñas diferencias significativas encontradas en ciertos resultados, tales como la eficacia de las diferentes clases de fármacos.

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