La terapia de insulina en mujeres embarazadas con diabetes preexistente

Las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 puede requerir de 3 a 4 veces la dosis previa al embarazo de insulina, y algunas mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 pueden necesitar terapia de insulina si no pueden lograr tener un nivel glucémico bajo control control en la gestión del estilo de vida y los resultados relacionados con el embarazo.

Los hipoglucemiantes orales son peores en las mujeres con diabetes que en las mujeres sin diabetes, y la diabetes se está volviendo cada vez más común en las mujeres en edad de procrear.

Además, los nuevos tipos de insulina y los regímenes se han desarrollado, y no se ha establecido su seguridad durante el embarazo.

Las estrategias de terapia de insulina óptimas en las mujeres embarazadas con diabetes preexistente son actualmente desconocidas.

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En una revisión sistemática, los investigadores evaluaron los resultados de seguridad y eficacia en mujeres embarazadas con diabetes preexistente tipo 1 o tipo 2 que fueron tratadas con diferentes tipos de insulina y los regímenes.

Un total de 554 mujeres y recién nacidos a partir de 5 ensayos clínicos se incluyeron para su análisis.

Los investigadores examinaron cada ensayo por separado, ya que los ensayos evaluaron diferentes comparaciones y los datos no se pudieron combinar.

Un ensayo de 93 mujeres investigó los resultados en pacientes que reciben insulina premezclada (70 NPH / 30 regular) vs auto-mezclado, la insulina en dosis dividida. Las tasas de macrosomía y la cesárea por desproporción céfalo-pélvica fueron similares para ambas intervenciones.

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El mismo estudio también comparó la insulina inyectada utilizando una pluma Novolin con insulina inyectada utilizando una jeringa y se encontró que mientras que las tasas de macrosomía no difirieron, menos mujeres en el grupo de pluma de insulina tuvieron cesáreas que las mujeres que recibieron inyecciones de jeringa (riesgo ratio [RR] requiere, 0.38).

Otros ensayos no encontraron diferencias en los resultados de los tipos de insulina y los regímenes estudiados.

El tratamiento con insulina lispro vs insulina regular (n=33) resultó en tasas similares de la preeclampsia y la operación cesárea (RR, 0.68). No hay diferencia en la incidencia de macrosomía se observó con insulina humana vs insulina animal (n=42; RR, 0.22).

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Las principales anomalías fetales ocurrieron en un número similar de niños nacidos de mujeres que reciben insulina detemir y para las mujeres que reciben insulina NPH (n=162; RR, 3.15).

Por último, un ensayo que evaluaba la insulina aspart frente a insulina humana (n = 223) no registró ninguno de los resultados de la revisión, que incluyó el trauma del nacimiento, fractura, macrosomía, y la muerte perinatal.

«En la actualidad, no existen datos suficientes para sacar conclusiones sustanciales o concretas acerca de la eficacia de un tipo de insulina o régimen sobre otro en las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 pre-existente o tipo 2«, escribieron los investigadores.

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«Por lo tanto, las decisiones sobre el uso de diferentes tipos de insulina y diferentes regímenes de insulina para las mujeres embarazadas con diabetes pre-existente de tipo 1 o diabetes tipo 2 deben realizarse de acuerdo a las necesidades individuales y los recursos disponibles«.

 

 


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