La comparación de la cirugía y la medicación en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso

Los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) con sobrepeso, pero no obesos, perdieron más peso al tener un mejor control glucémico, y reportaron una mejor calidad de vida 5 años después de la cirugía de banda gástrica que aquellos tratados sólo con medicación, según investigadores de un pequeño estudio en Australia.

Sin embargo, los mejores resultados produjeron costos médicos para los que se sometieron a la cirugía de banda gástrica más altos que aquellos del grupo de sólo tuvieron medicamento.

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Y, señalan los autores, que las reglas del gobierno no les permitían el uso de inhibidores de la glucosa de sodio co-transportador-2 (SGLT2) o agonistas del receptor del péptido-1 (GLP-1) de tipo glucagón, que podrían haber aportado una mayor pérdida de peso para el grupo de medicación.

Los resultados, se suman al debate sobre el uso de la cirugía, ahora llamados «cirugía metabólica» por aquellos que tratan la diabetes.

La Asociación Americana de Diabetes el año pasado emitió directrices sobre cuando debe ser la cirugía apropiada siendo su único propósito tratar la diabetes, separada de sus beneficios de pérdida de peso.

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El CDC define la obesidad como un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m2 o superior; los que tienen un IMC de 25 a 29,9 kg/m2 se consideran con sobrepeso.

Los resultados que STAMPEDE, informó hace 3 años por la Clínica de Cleveland, mostró que era posible la remisión de diabetes en pacientes quirúrgicos con un índice de masa corporal tan bajo como 27 kg/m2, y más estudios de remisión de diabetes en pacientes de menor peso han aparecido desde entonces.

Un estudio de la Universidad de Washington encontró que las tasas de remisión de diabetes no fueron inferiores en los pacientes menos obesos, aunque perdieron menos kilos.

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Los autores australianos tomando en cuenta el pequeño tamaño de su estudio, dicen que no fue diseñado para detectar a los 51 pacientes que fueron asignados al azar a tener, ya sea la cirugía de banda gástrica o la terapia de medicamentos «pequeñas diferencias en las tasas de remisión de la diabetes»; en la marca de 5 años, 5 pacientes de cirugía (23%) habían alcanzado una remisión en comparación con 2 pacientes (9%) en tratamiento con medicación.

Otros resultados en la marca de 5 años fueron los siguientes:

  • La pérdida de peso

La pérdida media de peso en más de 5 años fue del 12.2% en el grupo de cirugía y 1.8% en el grupo de terapia de medicación.

  • Control glucémico

A pesar de utilizar un menor número de medicamentos para la diabetes, el grupo de cirugía tenía un nivel de hemoglobina glucosilada media que fue de 10.4 mmol/mol más bajo que el grupo de medicación.

  • Presión sanguínea

Esto no fue significativamente diferente entre los 2 grupos.

  • Calidad de vida

Esto se mantuvo sin cambios en el grupo de terapia de medicación, pero las puntuaciones de salud física y mental en el grupo de cirugía mostró una mejoría sostenida.

  • El colesterol

El colesterol de las lipoproteínas de alta densidad fue mayor (0.24 mmol/l) para el grupo de cirugía y los triglicéridos fueron más bajos (0.7 mmol/l), mientras que el colesterol de lipoproteínas de baja densidad fue de 0.5 mmol/L más alto, aunque los autores observaron que estos pacientes estaban tomando menos medicamentos.

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Los autores concluyeron que la pérdida de peso sostenida del 10% del peso corporal es una «terapia poderosa», ya que ofrece «mejoras clínicamente significativas» en los indicadores de salud al tiempo que mejora la calidad de vida.

 

 

 


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